難症例への対応
当院は、一般的な矯正治療では対応が難しいとされる難症例を専門的に扱う医院です。開院以来11年間・1,900例以上の矯正治療実績のうち、100件以上が難症例の治療です。
他院で「治療が難しい」と言われた方や、転院をご検討中の方もお気軽にご相談ください。
難症例とは
当院では以下の症例を「難症例」と定義しています。
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1
小臼歯以外の歯を抜歯して行う矯正治療
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2
重度のオープンバイト (開咬) を上顎大臼歯の圧下によって改善する治療
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3
ガミースマイルを上顎前歯の圧下によって改善する治療
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4
受け口 (反対咬合・下顎前突) を下顎大臼歯の後方移動 (遠心移動) によって改善する治療
これらは、歯の移動量・方向・力のコントロールが非常に難しい高度な治療です。
治療の難易度について
難易度: 低
軽度の歯のがたつき (叢生) ・すきっ歯 (空隙歯列)
ワイヤー矯正・マウスピース矯正いずれでも対応可能で、部分矯正で十分なケースも多くあります。
難易度: やや低
軽度の奥歯の前後的なずれ
ずれた奥歯を後方 (遠心方向) に移動することで噛み合わせを改善します。軽度であれば顎間ゴムのみで治療が可能です。
難易度: 中等度
上顎大臼歯の4mm以上の遠心移動・小臼歯抜歯症例
上顎大臼歯を4mm以上後方移動する場合には、アンカースクリューが必要です。当院では歯根に当たりにくい部位 (正中口蓋縫合部) にアンカースクリューを2本植立し、大臼歯を後方へ移動します。
小臼歯抜歯症例では、前歯を後方移動する際の反作用で奥歯が前方に移動しやすくなります (アンカーロス)。前歯を積極的に後方移動したい場合には、アンカースクリューで大臼歯をしっかり固定することが重要です。
従来はヘッドギアなどの顎外固定装置を使用していましたが、装着時の違和感や外見上の問題から十分な使用時間を確保することが難しく、期待した効果が得られないケースが多くありました。現在はアンカースクリューにより効果的に大臼歯を固定できるため、良好な治療結果が得られるようになっています。
また、抜歯後のスペースに向かって隣接する歯が傾いてしまうことも問題となります。大臼歯は手前側 (近心方向) に、前歯は舌側にそれぞれ傾斜しやすいため、ワイヤーにベンド (屈曲) を加えることでこれらの傾斜を防ぎます。
難易度: 高 (難症例)
以下のような高度な症例は「難症例」として、当院が専門的に対応いたします。詳細は次のセクションで解説します。
- 前歯の外傷による欠損
- 7番歯の保存が難しい症例 (親知らずの活用)
- 乳歯が残存している症例
- 受け口 (骨格性下顎前突) の非抜歯治療
難症例の治療
前歯 (1番・2番) の外傷による欠損
事故などで前歯をぶつけた際、歯の保存が難しくなることがあります。特に1番歯 (中切歯) は外傷を受けやすく、脱臼・破折・失活 (神経が死んでいる状態) ・アンキローシス (骨との癒着) などが起こることがあります。
1番歯の保存が難しい場合や骨と癒着している場合には、その位置に2番歯 (側切歯) を移動して並べます。2番歯は1番歯より小さいため、矯正後に補綴治療 (クラウンやベニアなど) で歯の大きさを整える処置が併せて必要となります。
7番歯の保存が難しい症例 (親知らずの活用)
親知らず (8番歯) が7番歯に食い込み、7番歯の保存が困難なケースがあります。この場合は7番歯を抜歯し、8番歯を7番歯の位置に移動させます。
8番歯が横向きや斜めに傾いている場合は起こす処置も必要となり、さらに難易度の高い治療となります。
乳歯が残存している症例
永久歯が先天的に欠損しており、乳歯が残ったままになっているケースも難症例の一つです。よく見られるのは第二小臼歯 (5番歯) が先天欠損で、乳歯のE (第二乳臼歯) が残存しているケースです。
乳歯Eの歯冠幅径 (約10mm) は永久歯5番 (約7mm) より大きいため、スペースを閉じるのに時間がかかるうえ、隣接歯が傾斜しやすく、前歯が必要以上に後退してしまう場合があるため注意が必要です。
口元が出ていないケースでは、アンカースクリューを用いて大臼歯を前方移動 (近心移動) することでスペースを閉じます。
受け口 (骨格性下顎前突) の非抜歯治療
受け口 (反対咬合・下顎前突) の症例では、小臼歯を抜歯して口元を下げる治療を行うと、下顎がかえって目立ってしまうことがあります。そのため多くの場合、非抜歯で下顎前歯を後方移動する方針をとります。
下顎前突の症例では親知らず (8番歯) がまっすぐ萌出していることが多く、この8番歯を抜歯してできたスペースに下顎臼歯列全体を後方へ移動します。
下顎骨は骨密度が高く硬いため後方移動に時間がかかること、また下顎臼歯部はアンカースクリューの植立部位が神経・血管に近いことから、慎重な判断が求められます。当院では骨の形態に応じて、6番歯外側の頬棚部、または7番歯遠心部にアンカースクリューを植立し、下顎歯列全体を後方へ牽引しています。
外科矯正 (手術併用) との境界について
骨格的なずれが大きい重度症例では、矯正治療のみでは対応が難しく、外科的矯正治療 (顎変形症手術との併用) が必要となる場合があります。
当院で矯正治療のみで対応できる目安は、歯の移動だけで正しい噛み合わせ (咬合) を確立できるかどうかです。多少の歯槽性補償 (デンタルコンペンセーション) は許容範囲としています。
以下の場合には、外科矯正のご説明と専門機関へのご紹介を行っています。
- 患者様が骨格的な改善 (顔貌の変化) を強く希望される場合
- 歯の移動のみでは咬合の確立が困難と判断される場合
難症例治療のリスク・限界
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 治療期間の延長 | 通常より約1年前後長くなる傾向 |
| 後戻りのリスク | 歯の移動量が大きいためリスクは高くなります (フィックスリテーナー+マウスピースで強固に保定) |
| 外科矯正が必要なケース | 歯の移動のみでは改善できない場合 |
治療期間と費用の目安
難症例は通常の矯正治療 (目安: 約2年前後) と比べ、6~12ヶ月程度治療期間が長くなることが多いです。
転居の予定やライフイベントも踏まえた無理のない治療計画をご提案します。
費用については、難症例では通常のケースより初期費用が約10万円程度高くなります。詳細は初診カウンセリング時にご説明いたします。
他院からの紹介・転院症例の受け入れ
他院で「治療が難しい」と診断されたケースや、治療途中での転院についてもご相談をお受けしています。セカンドオピニオンのみのご相談も歓迎しております。
なお、転院の場合は前医の担当医師からのご許可が必要となります。あらかじめご確認のうえ、ご来院ください。
難症例治療で大切にしていること
難症例では、予測外の歯の動きへの対応力・多様な治療手段の選択・正確な経過観察が重要です。
当院では、アンカースクリュー・ワイヤー矯正・マウスピース矯正を組み合わせ、最適な治療を行います。また毎回の写真撮影により、治療の進行を細かく確認しています。
他科との連携体制
難症例では、矯正治療以外の専門的な処置が必要となる場合があります。
| 処置 | 対応 |
|---|---|
| アンカースクリューの植立 | 当院にて対応 |
| 抜歯 | 連携する口腔外科・歯科医院をご紹介 |
| 補綴治療 (クラウン・ベニアなど) | 連携する補綴専門医をご紹介 |
| 歯周治療 | 必要に応じて歯周科専門医と連携 |
患者様が安心して治療を受けられるよう、各専門機関と緊密に連携しながら治療を進めます。
精密な診断・検査体制
難症例に適切に対応するため、当院では以下の検査・診断を行っています。
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CT
CTによる3D骨格評価
歯根・骨の形態や神経・血管の位置を立体的に把握
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分析
セファロ分析
骨格的なずれや歯軸の傾きを数値的に評価
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3D
デジタルシミュレーション
治療後の歯並びや噛み合わせを事前にシミュレーション
難症例 治療例
| 患者さんのプロフィール | |
|---|---|
| 年齢・性別 | 25歳・女性 |
| 職業 | 美容師 |
| お住まい | 大阪市 |
はじめにどんな状態だったか
近くの歯医者さんで「前歯を抜かないといけない」と言われ、当院へご相談にいらっしゃいました。診察の結果、次のことがわかりました。
- 左上の前歯 (中切歯) の根元にフィステル (膿の出口) ができており、歯を残すことが難しい予後不良の状態
- 右下の奥から2番目の歯 (右下7番) がすでに欠損
- 歯並びが乱れており、口元が前に出ている感じ (口元の突出感)
治療の方針
インプラントという選択肢もありましたが、患者さんは「矯正で歯並びと口元の出っ張りをなおしたい」というご希望でした。そこで次のような治療計画を立てました。
- 状態の悪い左上1番 (中切歯) と、スペースを作るために右上4番・下左右5番の計4本を抜歯
- そのすき間を利用して口元全体を後ろに引き込みながら歯並びを整える
- 前歯が抜けた部分には、隣の歯 (2番 = 側切歯) を少しずつ移動させて埋め、形を整える
- もともと欠けていた右下の奥歯のスペースには、親知らず (右下8番) を移動させて活用
実際の治療の流れ
STEP 1-2
レベリング & 抜歯
まず上下の前歯の高さ・位置をそろえるレベリングからスタート。左上の前歯を抜き、矯正中は仮歯を装着して見た目を保ちながら治療を継続。
STEP 3
スペースクローズ & CR築盛
前歯部分のすき間を少しずつ閉じ、隣の歯が中央に寄ったタイミングでCR (コンポジットレジン) 築盛を行い、反対側の前歯と大きさ・形を合わせる。
STEP 4-6
アンテリアリトラクション & 仕上げ
前歯全体をひとかたまりとして後ろへ引き込むアンテリアリトラクションを実施。
右下の奥歯のすき間は、歯が手前に傾かないようループメカニクスを使いながら丁寧にスペースを閉じた。またゲーブルベンドで歯の傾きを防ぎ、フルサイズのワイヤーで歯の根をしっかり立てた。
今回使用したハーフリンガル矯正ではボーイングエフェクトにより噛み合わせがずれやすいため、パラタルバーで上あごの幅を保ちつつ、下の奥歯にはトーイン・クラウンリンガルトルクを付与してバランスを整えた。
RESULT
治療完了
矯正終了後、提携の歯科医院で左上の歯に補綴処置を行い、色・形を反対側の前歯に合わせて仕上げました。
| 治療の概要 | |
|---|---|
| 通院頻度 | 1ヶ月に1回 |
| 治療期間 | 3年 |
| 総費用 | 143万円 (税込) |
難しかったポイント
今回は「小臼歯の代わりに前歯を抜く」「もともと欠損があった奥歯に親知らずを活用する」など、通常とは異なる条件が重なった難しいケースでした。合計5本分のスペースを丁寧に管理しながら、3年かけて歯並びと口元のバランスを整えました。
