出っ歯と歯ぐきの見え方を改善した矯正治療（25歳女性）

初診時の歯並びの状態

口腔内を拝見したところ、奥歯の噛み合わせはAngle Class II（Ⅱ級）で、前歯の被さりが深い過蓋咬合（ディープバイト）が認められました。
また、銀歯などの処置歯が複数あり、その中には将来的な予後があまり良くないと考えられる歯も含まれていました。
さらに左上の第二大臼歯（7番）には大きな根尖病変が認められたため、まずは経過観察を行い、必要に応じて抜歯を検討する方針としました。

診断と治療方針

前歯の突出感を改善するためには、前歯を後方へ移動させるスペースを確保する必要があります。
通常このような症例では第一小臼歯を抜歯することが多いのですが、本症例では第一小臼歯が健全歯であったため、すでに治療が施されていた第二小臼歯を上下左右4本抜歯する治療計画としました。

治療開始時の工夫（バイトアップ）

過蓋咬合の患者様で舌側矯正（裏側矯正）を行う場合、上顎前歯の装置が下顎前歯に干渉してしまうことがあります。
そのため本症例では、大臼歯にバンドセメントを築盛して咬み合わせの高さを一時的に上げる「バイトアップ」を行い、前歯の装置が干渉しないようにして治療を開始しました。

治療初期の経過

治療開始後およそ3ヶ月間はバイトアップの影響で、食事のしづらさや発音のしにくさを感じられていました。
しかし約3ヶ月で前歯の配列がほぼ整い、次のステップへ進むことができました。

アンカースクリューによる前歯の後方移動

前歯の後方移動を効率よく行うために、矯正用アンカースクリューを植立し、大臼歯を固定源として使用しました。
第二小臼歯抜歯の症例では、大臼歯が前方へ傾斜してしまうことがありますが、アンカースクリューを併用することで反作用をコントロールしながら前歯を後方へ移動することができました。

治療途中の出来事

左上7番の歯はできるだけ動かさないように配慮しながら治療を進めていましたが、残念ながら治療途中に根尖病変が悪化しました。
そのため患者様と相談のうえ、途中で抜歯することとなりました。

治療後半（仕上げの調整）

治療開始から約10ヶ月で抜歯スペースは閉鎖しました。
本症例では患者様が笑った際の歯ぐきの見え方（ガミースマイル）も気にされていたため、抜歯スペース閉鎖後に上顎の大臼歯および前歯の圧下を行い、歯ぐきの見え方の改善も行いました。
その後は歯根の平行性を整えるルートパラレリングや、咬み合わせの緊密化、上下の正中補正などのディテーリング（仕上げの調整）を行いました。

治療結果

通院頻度は1ヶ月に1回で、治療期間は約2年半でした。
上顎前突と過蓋咬合は改善し、口元のバランスが自然な印象になりました。
また上顎前歯および大臼歯の圧下を行うことで、笑った際の歯ぐきの見え方も改善し、より自然なスマイルラインを獲得することができました。
噛み合わせも安定し、機能的にも良好な咬合を獲得することができました。

治療概要

年齢：25歳
性別：女性
職業：会社員
主訴：出っ歯・歯ぐきの見え方
診断：上顎前突・過蓋咬合（ディープバイト）
装置：ハーフリンガル矯正（上顎：舌側矯正／下顎：唇側矯正）
抜歯部位：上下左右 第二小臼歯4本
補助装置：アンカースクリュー使用
治療期間：約2年6ヶ月
通院頻度：月1回

矯正治療の主なリスク・副作用

歯の移動に伴い痛みや違和感が生じることがあります。
歯根吸収が起こる可能性があります。
歯肉退縮が生じる可能性があります。
装置装着中は虫歯や歯周病のリスクが高まるため、適切な口腔ケアが必要です。
保定装置を使用しない場合、後戻りが起こる可能性があります。