叢生と口元の突出感のハーフリンガルでの治療

患者情報と主訴

初診時年齢：27歳2ヶ月
居住地：大阪市内
主訴：歯列不正および口唇部の突出感

診断と治療計画

診断所見

初診時の口腔内所見および頭部X線規格写真分析より、以下の所見が認められました。
・上下顎前歯部の叢生
・口唇部の突出感
・AngleⅠ級臼歯関係（良好な臼歯関係）
・下顎骨の後方位（ハイアングル症例）
・下顎下縁平面角の増大

治療方針

本症例の特徴は、良好なAngleⅠ級臼歯関係を有する一方で、下顎骨の後方位により口唇部の突出感が生じている点です。
このような症例では、単純な抜歯スペース閉鎖だけでなく、垂直的な咬合改善が重要となります。
そこで、以下の治療戦略を立案いたしました。
・上下左右第一小臼歯の抜歯による叢生の改善
・上顎大臼歯の圧下による下顎骨のアンチクロックワイズローテーション誘導
・AngleⅠ級臼歯関係の維持
・口唇部突出感の改善
上顎大臼歯の圧下により下顎骨を反時計回りに回転させることで、オトガイ部の前方移動と下顔面高の減少を図り、口唇部の突出感を改善する計画としました。

治療方法

抜歯部位

・上顎：左右第一小臼歯（4番）
・下顎：左右第一小臼歯（4番）

矯正装置

ハーフリンガル矯正装置を採用し、上顎は舌側矯正装置（リンガルブラケット）、下顎は唇側矯正装置（ラビアルブラケット）を使用しました。

上顎大臼歯の圧下とアンカレッジコントロール

本症例の治療成功の鍵は、上顎大臼歯の確実な圧下とAngleⅠ級臼歯関係の維持にあります。
以下の治療メカニクスを採用しました。
・i-station（歯科矯正用アンカースクリュー）の植立：正中口蓋縫合部に植立し、上顎大臼歯の固定源として使用
・上顎大臼歯の圧下：i-stationからの圧下力により、上顎大臼歯を垂直的に圧下
・上顎大臼歯の固定：抜歯スペース閉鎖時の近心移動を防止し、AngleⅠ級臼歯関係を維持

咬合平面のコントロール

上顎大臼歯の圧下に際し、適切な咬合平面を維持するため、以下の対策を講じました。
・フルサイズワイヤーの使用：.018×.025インチTMA（チタンモリブデン合金）ワイヤーを使用し、臼歯部のみが選択的に圧下するように設計
・パラタルバーの装着：上顎大臼歯の幅径を維持し、歯列弓形態の安定を確保
・前歯部の垂直的位置の維持：大臼歯圧下時に前歯部が挺出しないよう、ワイヤーで適切にコントロール

治療期間・通院頻度

総治療期間：1年5ヶ月
通院頻度：月1回

リスクマネジメント

上顎大臼歯の圧下を伴う治療では、臼歯部にオープンバイト（開咬）を引き起こすリスクが存在します。
特に、大臼歯のみが圧下され、前歯部が相対的に挺出してしまうと、前歯部での咬合接触が強くなり、臼歯部の咬合が失われる可能性があります。
本症例では、以下の対策を講じることで、このリスクを回避しました。
・フルサイズTMAワイヤーの使用：.018×.025インチのTMAワイヤーを使用することで、上顎歯列全体を一体として扱い、大臼歯のみが選択的に圧下するメカニクスを構築
・パラタルバーによる歯列弓形態の安定：左右大臼歯をパラタルバーで連結し、幅径の変化を防止
・前歯部の垂直的位置管理：ワイヤーにより前歯部の挺出を抑制し、適切な咬合平面を維持
・定期的な咬合状態の評価：治療過程における臼歯部の咬合接触を継続的に確認
これらの緻密な咬合管理により、臼歯部のオープンバイトを生じることなく、上顎大臼歯の圧下を達成することができました。

治療結果

上顎大臼歯の圧下により下顎骨のアンチクロックワイズローテーションが誘導され、口唇部の突出感は著明に改善されました。
また、叢生も解消され、AngleⅠ級臼歯関係を維持したまま、機能的かつ審美的に優れた咬合状態を獲得することができました。
臼歯部の咬合も良好に保たれ、患者様からも高い満足度をいただいております。

まとめ

本症例は、下顎骨の後方位を伴うハイアングル症例であり、口唇部の突出感が主訴の一つでした。
このような症例では、上顎大臼歯の圧下による下顎骨のアンチクロックワイズローテーションが有効な治療戦略となります。
i-stationを用いた確実な固定源の確保と、フルサイズTMAワイヤーおよびパラタルバーによる緻密な咬合管理により、臼歯部のオープンバイトを生じることなく、大臼歯の圧下を達成することができました。
その結果、AngleⅠ級臼歯関係を維持しながら、口唇部の突出感を改善し、優れた治療結果を得ることができた症例です。