重度叢生の非抜歯ハーフリンガルでの治療

患者情報と主訴

初診時年齢：37歳11ヶ月
居住地：大阪市内
主訴：歯列不正および上下顎正中線の不一致

診断と治療計画

診断所見

初診時の口腔内所見および側貌分析より、以下の所見が認められました。
・上下顎前歯部の重度叢生
・上下顎正中線の著しい不一致
・AngleⅢ級臼歯関係（下顎大臼歯の前方位）
・良好な側貌プロファイル
・下顎第三大臼歯（智歯）の萌出

治療方針

本症例の特徴は、重度の叢生とAngleⅢ級臼歯関係を有する一方で、側貌プロファイルが良好であるという点です。
一般的にⅢ級症例では小臼歯抜歯が必要となる場合が多いですが、本症例では側貌が良好であったため、非抜歯での治療が可能と判断いたしました。
そこで、以下の治療戦略を立案いたしました。
・非抜歯治療（下顎第三大臼歯のみ抜歯）
・下顎大臼歯の遠心移動によるⅠ級臼歯関係の確立
・Ⅲ級顎間ゴムを用いた下顎大臼歯の遠心移動
・上顎大臼歯のi-stationによる固定と圧下
・良好な側貌プロファイルの維持

大臼歯遠心移動の方法論

下顎大臼歯の遠心移動には、下顎第二大臼歯遠心部へのアンカースクリュー植立という選択肢も存在します。
しかし、本症例では以下の理由から、Ⅲ級顎間ゴムによる遠心移動を選択しました。
・下顎大臼歯の必要遠心移動量が比較的少量であったこと
・下顎第二大臼歯遠心部へのアンカースクリュー植立は、周囲軟組織の炎症リスクが高いこと
・上顎大臼歯をi-stationで確実に固定することで、Ⅲ級顎間ゴムによる効率的な遠心移動が可能であること

治療方法

抜歯部位

・下顎：左右第三大臼歯（8番、智歯）
※小臼歯は抜歯せず、非抜歯治療を実施

矯正装置

ハーフリンガル矯正装置を採用し、上顎は舌側矯正装置（リンガルブラケット）、下顎は唇側矯正装置（ラビアルブラケット）を使用しました。

上顎大臼歯の固定と圧下

本症例の治療成功の鍵は、Ⅲ級顎間ゴム使用時における上顎大臼歯の確実な固定と圧下です。
正中口蓋縫合部にi-station（歯科矯正用アンカースクリュー）を植立し、以下の二つの目的を達成しました。
・上顎大臼歯の固定：Ⅲ級顎間ゴムによる近心移動を防止し、下顎大臼歯遠心移動の確実な固定源として機能
・上顎大臼歯の圧下：Ⅲ級顎間ゴムによる挺出を防止し、下顎骨のクロックワイズローテーションを予防

Ⅲ級顎間ゴムによる下顎大臼歯の遠心移動

上顎大臼歯をi-stationで確実に固定した状態で、Ⅲ級顎間ゴム（上顎大臼歯と下顎犬歯部を結ぶゴム）を装着しました。
このゴムにより、下顎大臼歯に遠心方向への力が作用し、段階的に遠心移動を行いました。

治療期間・通院頻度

総治療期間：1年10ヶ月
通院頻度：月1回

リスクマネジメント

Ⅲ級顎間ゴムによる下顎大臼歯の遠心移動では、反作用として上顎大臼歯が挺出し、下顎骨がクロックワイズローテーション（時計回り回転）を起こすリスクが存在します。
下顎骨が時計回りに回転すると、下顔面高が増加し、いわゆる「面長」な顔貌形態となってしまいます。
本症例では、以下の戦略を採用することで、このリスクを最小化しました。
・i-stationによる上顎大臼歯の圧下：Ⅲ級顎間ゴムによる挺出力に対抗して、i-stationから圧下方向へ持続的に力を加えることで、上顎大臼歯の垂直的位置を維持
・上顎大臼歯の近心移動防止：i-stationによる固定により、Ⅲ級顎間ゴムの水平的な力による近心移動も同時に防止
・下顎骨回転の継続的評価：治療過程における下顎下縁平面角の変化をモニタリング
・側貌プロファイルの維持：定期的に側貌の変化を評価し、良好なプロファイルを保持
これらの緻密な垂直的コントロールにより、上顎大臼歯の挺出を防止し、下顎骨のクロックワイズローテーションを生じることなく、下顎大臼歯の遠心移動を達成することができました。

治療結果

上下顎前歯部の叢生は完全に改善され、上下顎正中線も一致しました。
また、下顎大臼歯の遠心移動により、AngleⅢ級臼歯関係からⅠ級臼歯関係へと改善し、機能的に優れた咬合状態を獲得することができました。
非抜歯治療により、治療前の良好な側貌プロファイルは維持され、患者様からも高い満足度をいただいております。

まとめ

本症例は、AngleⅢ級臼歯関係を呈する成人症例でありながら、側貌プロファイルが良好であったため、非抜歯治療を選択した症例です。
Ⅲ級症例における大臼歯の遠心移動では、下顎第二大臼歯遠心部へのアンカースクリュー植立が一般的ですが、本症例では移動量が少量であったこと、および軟組織の炎症リスクを考慮し、Ⅲ級顎間ゴムによる遠心移動を採用しました。
i-stationを用いた上顎大臼歯の固定と圧下により、下顎骨のクロックワイズローテーションを防止しながら、効率的に下顎大臼歯の遠心移動を達成できた症例です。