重度過蓋咬合の上下裏側矯正での治療

患者情報と主訴

初診時年齢：27歳1ヶ月
居住地：大阪市内
主訴：歯列不正および下顎前歯の被覆（過蓋咬合）

診断と治療計画

診断所見

初診時の口腔内所見および頭部X線規格写真分析より、以下の所見が認められました。
・上下顎前歯部の叢生
・重度の過蓋咬合（下顎前歯がほとんど見えない状態）
・上顎前歯の著しい舌側傾斜
・過大なオーバーバイト
・AngleⅡ級臼歯関係（上顎大臼歯の前方位）
・AngleⅡ級2類（Division 2）の特徴を呈する
・口唇部の突出感は認められない

AngleⅡ級2類について

AngleⅡ級2類（Class II Division 2）は、Ⅱ級臼歯関係を呈しながらも、上顎前歯が舌側に傾斜している特徴的な不正咬合です。
一般的なⅡ級1類では上顎前歯が唇側傾斜（出っ歯）するのに対し、2類では上顎中切歯が舌側に傾斜し、側切歯が唇側に位置することが多く、過蓋咬合を伴う傾向があります。

治療方針

本症例は典型的なAngleⅡ級2類を呈していましたが、口唇部の突出感が認められなかったため、小臼歯抜歯による治療では口元が過度に後退してしまうリスクがあると判断しました。
そこで、非抜歯治療を選択し、上顎大臼歯の遠心移動によりⅠ級臼歯関係を確立する計画を立案しました。
治療目標は以下の通りです。
・上顎大臼歯の遠心移動によるⅠ級臼歯関係の確立
・過蓋咬合の改善（適切なオーバーバイトの獲得）
・上顎前歯の適切な唇側傾斜の付与
・叢生の解消
・良好な口唇部プロファイルの維持

治療方法

抜歯部位

非抜歯治療（小臼歯は抜歯せず）

矯正装置

上下顎ともに舌側矯正装置（リンガルブラケット）を使用し、完全に審美的な治療を実施しました。

上顎大臼歯の遠心移動

AngleⅡ級臼歯関係をⅠ級へと改善するため、正中口蓋縫合部にi-station（歯科矯正用アンカースクリュー）を植立し、確実な固定源を確保しました。
i-stationを固定源として、上顎大臼歯を遠心方向へ移動させることで、Ⅰ級臼歯関係を確立しました。

舌側矯正装置のバイトプレーン効果

本症例の治療における重要なポイントは、重度過蓋咬合を伴う大臼歯の遠心移動です。
過蓋咬合が深い状態では、下顎前歯が上顎前歯と強く干渉するため、上顎歯列の遠心移動が困難となります。
そこで、舌側矯正装置特有のバイトプレーン効果を活用しました。
舌側矯正装置は歯の舌側に装着されるため、下顎前歯が上顎舌側のブラケットやワイヤーに接触することで、自然に咬合が挙上される効果があります。
この効果により、上下顎前歯の干渉を解除し、上顎歯列の遠心移動を円滑に進行させることができました。

治療期間・通院頻度

総治療期間：2年1ヶ月
通院頻度：月1回

リスクマネジメント

重度過蓋咬合を伴う大臼歯の遠心移動には、特有のリスクが存在します。
過蓋咬合が深い状態では、下顎前歯が上顎前歯に強く接触し、上顎歯列の遠心移動を物理的に妨げてしまいます。
このような状態で無理に遠心移動を行うと、治療期間の延長や、意図しない歯の移動が生じる可能性があります。
本症例では、以下の戦略を採用することで、このリスクを克服しました。
・舌側矯正装置のバイトプレーン効果の活用：下顎前歯が上顎舌側のブラケット・ワイヤーに接触することで、自然に咬合を挙上
・段階的な咬合挙上：治療の初期段階から徐々に咬合を挙上し、上下顎前歯の干渉を解除
・i-stationによる確実な固定：上顎大臼歯の遠心移動時における反作用を最小化
・上顎前歯の唇側傾斜付与：舌側傾斜していた上顎前歯に適切な唇側傾斜を与えることで、オーバーバイトを改善
これらの対策により、下顎前歯との干渉を解除しながら、効率的に上顎歯列の遠心移動を達成することができました。

治療結果

過蓋咬合は著明に改善され、下顎前歯が適切に見えるようになりました。
上顎大臼歯の遠心移動により、AngleⅡ級臼歯関係はⅠ級へと改善し、叢生も解消されました。
上顎前歯の舌側傾斜も改善され、適切な前歯被蓋関係が確立されました。
非抜歯治療により、良好な口唇部プロファイルも維持され、機能的かつ審美的に優れた咬合状態を獲得することができました。
患者様からも高い満足度をいただいております。

まとめ

本症例は、AngleⅡ級2類の典型的な特徴である上顎前歯の舌側傾斜と重度過蓋咬合を呈する成人症例でした。
口唇部の突出感が認められなかったため、非抜歯治療を選択し、上顎大臼歯の遠心移動によりⅠ級臼歯関係を確立する計画としました。
重度過蓋咬合を伴う大臼歯の遠心移動における最大の課題は、下顎前歯との干渉です。
本症例では、舌側矯正装置特有のバイトプレーン効果を戦略的に活用することで、咬合挙上を行いながら効率的に上顎歯列の遠心移動を達成することができました。
舌側矯正装置の特性を最大限に活かした治療症例です。