叢生と上下正中不一致のハーフリンガルでの治療

患者情報と主訴

初診時年齢：24歳0ヶ月
居住地：大阪市内
主訴：歯列不正および上下顎正中線の不一致

診断と治療計画

診断所見

初診時の口腔内所見として、以下の不正咬合が認められました。
・上下顎前歯部の重度叢生
・上下顎正中線の著しい不一致
・重度なアーチレングスディスクレパンシー
・AngleⅠ級臼歯関係（良好な臼歯関係）

治療方針

重度のアーチレングスディスクレパンシーを解消し、上下顎正中線を一致させるため、上下左右第一小臼歯の抜歯を伴う矯正治療が必要と判断いたしました。
本症例では、初診時にAngleⅠ級の良好な臼歯関係が認められたため、この関係を維持することを治療目標としました。
また、審美性と費用面を考慮し、ハーフリンガル矯正装置（上顎舌側・下顎唇側）を選択いたしました。

治療方法

抜歯部位

・上顎：左右第一小臼歯（4番）
・下顎：左右第一小臼歯（4番）

矯正装置

ハーフリンガル矯正装置を採用し、上顎は舌側矯正装置（リンガルブラケット）、下顎は唇側矯正装置（ラビアルブラケット）を使用しました。
この方法により、審美性と治療効率のバランスを実現いたしました。

アンカレッジコントロール

AngleⅠ級臼歯関係を維持しながら、重度叢生を改善するためには、上下顎大臼歯の確実な固定が不可欠です。
本症例では以下の固定システムを採用しました。
・上顎大臼歯の固定：正中口蓋縫合部にi-station（歯科矯正用アンカースクリュー）を植立し、マキシマムアンカレッジ（最大固定）を確立
・顎間ゴムの併用：上下顎大臼歯の近心移動を防止するため、適切な顎間ゴムを使用
・下顎大臼歯の固定：顎間ゴムによる間接的固定により、AngleⅠ級臼歯関係を維持
これらの固定システムにより、抜歯スペース閉鎖時における大臼歯の不要な近心移動を防止し、理想的な咬合関係を獲得することができました。

治療期間・通院頻度

総治療期間：2年1ヶ月
通院頻度：月1回

リスクマネジメント

重度叢生症例における小臼歯抜歯治療では、犬歯の後方牽引時における反作用により大臼歯が近心移動し、前歯を配列するスペースが不足してしまうリスクが存在します。
また、大臼歯の近心移動により、口唇部が治療前より突出してしまう可能性もあります。
本症例では、以下の戦略を採用することで、これらのリスクを最小化しました。
・上下顎大臼歯のマキシマムアンカレッジ：i-stationおよび顎間ゴムを使用し、大臼歯の位置を確実に維持
・AngleⅠ級臼歯関係の保持：治療前の良好な臼歯関係を治療終了時まで維持
・抜歯スペースの効率的利用：大臼歯の固定により、抜歯スペースを前歯の配列に最大限活用
・口元形態の継続的評価：治療過程における側貌の変化をモニタリング
これらの対策により、大臼歯の近心移動を防止し、口元の形態を維持しながら、重度叢生を改善することができました。

治療結果

上下顎前歯部の叢生は完全に改善され、上下顎正中線も一致しました。
また、AngleⅠ級臼歯関係を維持したまま治療を完了し、機能的かつ審美的に優れた咬合状態を獲得することができました。
口元の形態も良好に保たれ、患者様からも高い満足度をいただいております。

まとめ

本症例は、重度叢生と正中線不一致を呈する成人症例であり、ハーフリンガル矯正装置による治療を実施しました。
重度叢生症例において良好なAngleⅠ級臼歯関係が認められる場合、この関係を維持することが治療成功の鍵となります。
本症例では、i-stationと顎間ゴムを併用したマキシマムアンカレッジにより、上下顎大臼歯の確実な固定を実現し、抜歯スペースを前歯の配列に効率的に活用することができました。
その結果、正中線の一致と良好な咬合を同時に達成した症例です。